9147-7646 Qc Inc.                                                  Référence de crédit

 

Nom légal de la compagnie :________________________________________________

Raison sociale                :________________________________________________       

Adresse                                :_________________________Code Postal_____________

Téléphone                            :_________________________Cellulaire   :_____________

Télécopieur                          :________________________________________________

En affaire depuis                 :________________________________________________

Personne ressource              :________________________________________________

Compte payable nom et numéro téléphone:____________________________________

 

Référence de crédit:

         1:Nom          :_______________________________________

            Telephone :_______________________________________

            Adresse     :_______________________________________

 

        2:Nom           :_______________________________________

           Téléphone  :_______________________________________

           Adresse      :_______________________________________

 

**** Prenez note que nos termes de paiement sont de 30 jours.****

LTMécanique se réserve le droit de propriété sur toutes les marchandises vendu au débiteur jusqu'à plein paiement de celle-ci.

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Référence bancaire:       Nom de la banque      :______________________________________

                                           Téléphone                  :_________________Fax:__________________

                                       No compte banquaire :_______________________________________

 

Par les présentes , le signatiare, pour et au nom du client,déclare être dûment autorisé à faire les présentes représentations.Il nous autorise à obtenir de toute personne,tout organisme,toute agence de renseignement et/ou institution financière des rapports de solvabilité et/ou de crédit ou tout autre information pertinente.

Le signataire a lu ces conditions et les accepte intégralement et certifie que tous les renseignements indiqués sur la présente demande sont exacts.

 

Signé à ____________________________________________en date du ________________

 

Signature autorisé:____________________________________________________________

 

Nom en caractère d'imprimerie:__________________________________________________